Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни

Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни можно разделить на острые и хронические.

Хронические осложнения гипертонической болезни

При гипертонической болезни развивается гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия (ГДЭ) (субкортикальная артериосклеротическая (не атеросклеротическая!) энцефалопатия, или болезнь Винсвангера).

Изменения в головном мозге на почве гипертонической ангиоэнцефалопатии возникают уже на ранних стадиях ГБ и нарастают по мере ее прогрессирования. У пациентов, у которых АГ возникает с 20-25 лет, начальные симптомы ГДЭ могут регистрироваться уже к 30 годам.

В старших возрастных группах хронические цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни достигают степени сосудистой деменции, поражая 1,5-16,3 % популяции. Стремительно формируются изменения при злокачественном гипертензивном синдроме, а также у пациентов с частыми гипертоническими кризами.

Анатомическим субстратом ГДЭ становится прогрессирующая атрофия подкоркового белого вещества полушарий головного мозга при относительно интактной коре. По данным западных исследователей, болезнь Винсвангера составляет 20-29 % всех случаев деменции.

Острые осложнения гипертонической болезни

При нормальных сосудах диапазон ауторегуляции мозгового кровоснабжения — от 60 до 150 мм рт. ст. среднего гемодинамического давления (ДАД + 1/3 пульсового давления). В ходе болезни нижняя граница повышается до 85 мм рт. ст.

Способность резистивных артерий к адекватной дилатации снижается, переносимость гипотензивных реакций ухудшается. Даже небольшие понижения системного АД могут способствовать ишемизации тех зон мозга, которые кровоснабжаются наиболее измененными сосудами, не способными дилатировать.

Нарушение мозгового кровообращения — причины, симптомы и лечение


За ишемией мозга следуют резкие гипертонические эпизоды (церебральные гипертонические кризы, острая гипертоническая энцефалопатия), постепенно накапливаются дистрофические изменения мозговой ткани.

Приступообразные ухудшения состояния больных ГБ с измененными мозговыми сосудами различны по механизму развития. В одних случаях первичным бывает подъем системного АД, вызывающий нарушения мозгового кровообращения, которые замыкают порочный круг: гипертония — артериолоспазмы в русле структур но-измененных артерий — ишемия мозга — центрогенный гипертензиогенный рефлекс.

В других случаях первопричиной становится местное нарушение мозгового кровообращения, порою аналогичное нестабильной стенокардии при ИБС.

Формы острых цереброваскулярных осложнений гипертонической болезни (нарушений мозгового кровообращения):

  • транзиторная ишемическая атака (ТИА);
  • ишемический инсульт;
  • геморрагический инсульт;
  • острая гипертоническая энцефалопатия.

Инсульты наблюдаются более чем у 20 миллионов человек с АГ ежегодно.

Инсульты по ишемическому типу обусловлены повышением АД не столь непосредственно, хотя и они становятся результатом изменений мозговых артерий и микроциркуляторного русла, формирующихся у больных ГБ и церебральным атеросклерозом за многие годы клинически малосимптомного течения болезни. Из лишнее снижение АД на поздних этапах болезни может способствовать дестабилизации церебрального кровообращения в результате ухудшения перфузии в бассейне наиболее измененных сосудов, нарастания ишемии мозговой ткани, замедления кровотока, местного тромбообразования.

У 25 % пациентов, перенесших острый ишемический инсульт, может быть поставлен диагноз деменции, 10-15 % могут иметь когнитивные нарушения.

Непосредственно связаны с эпизодами повышения АД геморрагические инсульты. Повышение систолического давления в совокупности обследуемых на каждые 10 мм рт. ст. приводит к увеличению на 10 % числа мозговых инсультов.

Непосредственной при чиной разрыва сосуда становится резкий подъем АД, а анатомической почвой — предшествующие структурные изменения стенок относительно крупных артерий, которые подвержены атеросклерозу. Нередко разрыв бывает предуготован формированием микро аневризм мозговых сосудов — аневризм Шарко-Бушара.

По механизмам развития различают атеротромботический и тромбоэмболический инсульт.

Близкие по смыслу статьи:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: