Лечение коклюша

Лечение коклюша направлено на то, чтобы ограничить число приступов и выраженность кашля, обеспечить больных необходимой помощью, улучшить питание и сон, а также избежать осложнений.

Госпитализация для лечения коклюша показана всем детям до 1 мес.; детям 3-6 мес., кроме тех, у кого с уверенностью можно отвергнуть наличие тяжелых приступов; больным любого возраста с серьезными осложнениями. Риск тяжелого течения коклюша повышен у недоношенных детей первых месяцев, а также у детей с заболеваниями сердца, легких, мышц или нервной системы.

Особенности оценки состояния и ухода за больными при лечении коклюша:

  • Даже при коклюше, угрожающем жизни, состояние больных между приступами бывает удовлетворительным.
  • Перед решением вопроса о стационарном или амбулаторном лечении коклюша необходимо зафиксировать приступ кашля.
  • Только тщательно собранные данные об особенностях кашля позволяют оценить тяжесть и быстроту прогрессирования болезни.
  • Отсасывание отделяемого из носа, ротоглотки или трахеи нельзя использовать в качестве профилактического мероприятия.
  • Больного ребенка легче накормить сразу после прекращения приступа кашля, чем после сна.
  • Поддержка близких больного при лечении коклюша начинается с момента госпитализации и включает сочувствие к ребенку, их переживаниям, перенос бремени ответственности за ребенка на медицинский персонал. Также следует обрисовать намеченные исследования и схему лечения коклюша.
  • Важнейшее значение имеет обучение близких больного, участие их в уходе вместе с медперсоналом, а также уход после выписки.

Госпитализация при лечении коклюша преследует следующие цели:

  • оценить прогрессирование болезни и вероятность угрожающих жизни проявлений;
  • предупредить или ликвидировать осложнения;
  • разъяснить родителям естественное течение коклюша и принципы ухода после выписки.

При лечении коклюша непрерывно мониторируют ЧСС, ЧД, а также проводят пульс-оксиметрию. Все приборы могут подавать сигнал тревоги, так что приступы могут быть засвидетельствованы и записаны медицинским персоналом.

Основу для оценки тяжести коклюша создают подробные описания кашля, фиксирование кормления, рвоты, а также изменений массы тела. Типичный приступ кашля, который не угрожает жизни, длится менее 45 с, кожные покровы имеют красный цвет без синюшного оттенка, ЧСС у грудных детей не опускается ниже 60 уд/мин.

По окончании приступа брадикардия и снижение насыщения крови кислородом проходят самостоятельно, больной делает свистящий вдох или пытается помочь себе, самостоятельно откашливая слизистые пробки, испытывает изнеможение, но реагирует на стимулы. Требуется опытный персонал, который при необходимости быстро бы начал подачу кислорода, стимуляцию или отсасывание слизи.

Как лечить кашель при коклюше? — Доктор Комаровский


Если у грудного ребенка, несмотря на подачу кислорода, повторяются угрожающие жизни приступы либо имеется гиперкапния из-за мышечной усталости, показаны интубация, введение миорелаксантов и ИВЛ. Уход за такими детьми сложен, он включает частое отсасывание секрета дыхательных путей, а также быстрое устранение брадикардии и вторичного поражения легких.

Если секрет дыхательных путей густой и липкий либо выражено воспаление дыхательных путей, иногда помогают ингаляции влажного воздуха с помощью палатки (некоторые специалисты не признают этого метода лечения). При лечении коклюша очень важно создать спокойную удобную обстановку с неярким светом; не следует жертвовать этим даже во имя мониторирования и лечебных процедур.

Детей с коклюшем трудно кормить. Хотя сосание может спровоцировать приступ, у большинства детей не возникает необходимости в установке зонда, а также в парентеральном питании.

Состав и густота молочной смеси не влияют на характеристики секрета, его откашливание и особенности приступов. Большого количества пищи давать не следует.

Вывод о темпах прогрессирования и тяжести коклюша обычно можно сделать через 48 ч от начала анализа состояния ребенка. Состояние большинства грудных детей после госпитализации и начала лечения коклюша антибиотиками улучшается, особенно если болезнь на ранней стадии либо домашние условия утяжеляли течение коклюша (табачный дым, излишняя сухость или источник тепла, загрязняющий воздух).

Ребенка можно выписать, если за 48 ч тяжесть заболевания не меняется или ослабевает, нет необходимости в медицинской помощи во время приступов, питание достаточное, осложнений нет, а родители обучены уходу в домашних условиях. Эпизоды апноэ и судорожные припадки возникают в период нарастания клинических проявлении и при развитии осложнений.

В домашних условиях нет необходимости в ингаляциях кислорода, мониторировании и отсасывании секрета дыхательных путей.

Антибактериальные средства для лечения коклюша

Если диагноз предполагается, для лечения всегда назначают антибиотики — чтобы ограничить распространение инфекции. Общепринято назначать эритромицин внутрь, 40-50 мг/кг/сут 4 приема, 2 недели.

Согласно исследованиям на ограниченном числе больных, сопоставимые со стандартной схемой лечения результаты дает прием других солей эритромицина 2-3 раза в сутки 2 недели. Но данные этих исследований не проверялись.

Об устойчивости В. Pertussis к эритромицину сообщается редко. Ампициллин, рифампицин и бисептол умеренно активны против возбудителя коклюша, а цефалоспорины I и II поколений неактивны.

Согласно клиническим исследованиям, эритромицин с большей надежностью обеспечивает эрадикацию В.pertussis, чем амоксициллин, кроме того, эритромицин — единственный препарат, чья эффективность доказана.

Прием эритромицина внутрь у детей до 6 мес. жизни повышает риск стеноза привратника в 7- 10 раз. Наибольшей опасности подвергаются дети до 2 недель, а также получающие эритромицин более 14 дней.

Риск стеноза привратника на фоне приема азитромицина или кларитромицина неизвестен. Педиатры должны сообщать об этом родителям и тщательно взвешивать риск и пользу, прежде чем назначать макролиды.

Следует заметить, что альтернативные схемы лечения изучены недостаточно.

Другие методы лечения коклюша

Имеется незначительное количество клинических испытаний и описаний случаев, в которых умеренный симптоматический эффект при лечении коклюша оказал сальбутамол (альбутерол). Ни одно из скрупулезно проведенных клинических исследований не зарегистрировало положительного действия сальбутамола; тот же результат был получен в одном малом наблюдении.

Беспокойство, обусловленное применением аэрозоля, способствует началу приступа кашля. Что касается глюкокортикоидов, то рандомизированных слепых исследований этих средств при лечении коклюша не проводилось, поэтому применять их не следует.

Продолжаются исследования гипериммунного иммуноглобулина для лечения коклюша, изготовленного из крови иммунизированных взрослых. Использовать обычный иммуноглобулин для внутримышечного или внутривенного введения при коклюше не рекомендуется.

Близкие по смыслу статьи:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: