Орви у детей

В период вне эпидемии гриппа среди ОРВИ у детей преобладает заболеваемости респираторно-синцитиальной инфекцией, парагриппом, аденовирусной инфекцией, риновирусной инфекцией. Реже встречаются случаи заболевания детей энтеровирусами, коронавирусами, метапневмовирусами.

Еще более редко синдром ОРВИ у детей вызывается хламидиями, микоплазмами, бактериями (до 5%). Доминирует воздушно-капельный путь передачи инфекции.

Симптомы ОРВИ у детей — фото

Клиническая картина ОРВИ у детей достаточно однообразна: острое начало болезни, появление лихорадки, насморка, кашля, иногда затрудненного дыхания (круп, обструктивный синдром), катарального (редко пленчатого — аденовирусная инфекция), конъюнктивита, склерита (чаще при гриппе), увеличения регионарных (чаще шейных) лимфоузлов (для аденовирусной инфекции характерна полиадения). У детей раннего возраста в 30% случаев в первые 5-7 дней болезни развивается катаральный отит, у детей старшей возрастной группы — катаральный синусит, которые обусловлены действием вируса и часто связаны с длительным сохранением назальной обструкции (насморка).

Диагноз гриппа устанавливается в период эпидемии без вирусологического подтверждения, вне эпидемии диагноз гриппа (тип А, В, С), а также диагноз других ОРВИ (аденовирусная инфекция, парагрипп, РС-инфекция, риновирусная инфекция, реовирусная, энтеровирусная инфекция) уточняется с помощью экспресс-анализа (реакции иммунофлюоресценции) смывов из носоглотки, серологических реакций (ИФА, РТГА, PH), определяемых методом «парных сывороток» с промежутком в 1-3 недели и получением не менее чем 4-кратного нарастания титра антител. Вирусологический метод в амбулаторной практике не применяют из-за чрезмерной длительности (до месяца) и дороговизны.

Лечение
Лечение в домаших условиях , Народное лечение

При ОРВИ у детей обычно проводится симптоматическая (жаропонижающие, противовоспалительные, противосудорожные средства), патогенетическая (средства, облегчающие кашель, уменьшающие насморк), общеукрепляющая и восстановительная терапия. Наиболее безопасными жаропонижающими средствами считаются парацетамол (тайленол, калпол, панадол, терафлю) в средней дозе 10-15 мг/кг, ибупрофен (бруфен, ибуфен), нимесулид (найз).

Суточная доза парацетамола, ибупрофена не должна превышать 50-60 мг/кг, нимесулида — 5 мг/кг в сутки. Они должны применяться при лихорадке, когда аксиллярная температура тела превышает 38,5 °С (рекомендации ВОЗ).

Жаропонижающие препараты начинают действовать при приеме внутрь через 30-60 минут и сохраняют активность в течение 4 часов.

Имеется достаточно большое количество комбинированных препаратов, содержащих, кроме парацетамола, еще антигистаминные и другие средства: фервекс, гексапневмин, терафлю, колдрекс, тайленол от простуды, которые рекомендуются принимать курсами по несколько дней. Большинство из них рассчитано на детей после 6 лет из-за высокой дозы парацетамола.

Сложные препараты, содержащие, кроме парацетамола, эфедрин, псевдоэфрин, аспирин, анальгин, не показаны детям до 6-12 лет (ринза). В целом курсовое назначение этих препаратов при ОРВИ у детей также нежелательно.

Все большее распространение как безопасное и эффективное противовоспалительное средство получил фенспирид (эреспал), назначаемый детям до 12 лет в дозе 4 мл/кг (сироп), затем таблетки по 100 мг 3 раза в день. Его можно принимать длительно (на весь период болезни) всем детям, начиная с периода новорожденности.

Высокая температура при ОРВИ у детей может быть опасной в таких случаях:

  • — при наличии тлегочного (пневмония) или сердечно-сосудистого заболевания, неврологической патологии;
  • — при очень высокой температуре тела (более 41), которая может приводить к повреждению нервной системы;
  • — у детей до 5 лет, когда имеется наиболее высокий риск судорог

В этих случаях жаропонижающие средства могут назначаться при меньшей температуре тела или вместе с »мягкими» методами физического охлаждения (открыть тело ребенка, обернуть влажной пеленкой до высушивания, натереть кожу 40 °С спиртом до высыхания, положить холодную салфетку на лоб).

Очень важной задачей при лечении ОРВИ у детей есть борьба с назальной обструкцией. Применяют препараты для закапывания в нос, которые обладают сосудосуживающими свойствами.

При наличии препаратов с высокой концентрацией действующих веществ их следует разводить физ. раствором или водой в соответствии с возрастом ребенка.

Сосудосуживающий принцип действия лекарственных средств примерно одинаковый, однако, используя разные основы для разведения, фирмы добиваются большей длительности их местного действия на слизистую и более редкого введения (санорин, називин). Имеются назальные спреи (назол, фервекс-спрей), которые применяются у детей после 6 лет.

Есть также комбинированные препараты, содержащие, кроме сосудосуживающих, еще и антигистаминные (виброцил, санорин-аналергнн, аллергодил, аллержи, колдар, назонекс, фликсоназе, цетрин), противомикробные (бетадрин, полидекса, биопарокс) препараты, разрешенные к применению у детей после 6 или 12 лет.

Как лечить ОРВИ у детей? — Доктор Комаровский


Вязкие выделения из носа при ОРВИ у детей промывают физиологическим раствором натрия хлорида (не воды) с помощью 4-8-кратного закапывания и энергичного высмаркивания содержимого носовых ходов, а также применения деконгестантов, например пиносола, ринофлуимуцила в виде капель в нос 3-4 раза в день. Не потерял значения 1-2% раствор протаргола, колларгола, которые об падают еще и антисептическим действием.

Имеются в продаже комплексные препараты для лечения ринита, назначаемые внутрь: содержащие парацетамол (500 мг в табл) и антигистаминное средство (фервекс, колдрекс), применяются у детей после 6 лет, содержащие сосудосуживающее (псевдоэфедрин) и антигистаминное средство (клариназе, рилопронт, орннол, гексапневмнн, колдекс-тера, лорейн педиатрический) назначаются детям старше 12 лет.

Антигистаминные средства используют только при сочетании ОРВИ у детей с аллергическим фоновым состоянием. Современные антигистаминные средства дают возможность и выбора наиболее эффективных препаратов общего и местного применения (спреи).

Для общей дезинтоксикации при среднетяжелых и тяжелых формах ОРВИ у детей назначается жидкость в объеме, равном возрастному суточному диурезу (50 мл/кг для грудных и 20-30 мл/кг для подростков). Можно рекомендовать кипяченую воду, а также слабый чай, ягодные морсы, отвары липового цвета.

В качестве этиотропных препаратов при ОРВИ у детей могут использоваться гриппферон, виферон, полиоксидоний, оксолиновая, теброфеновая, бонафтоновые мази, а также препараты, обладающие непрямым противовирусным эффектом — римантадин (с 7 лет), альгирем (с 1 года). В последнее время все активней рекламируются гомеопатические препараты (афлубин, асинис, делуфен), применение которых во всяком случае не приносит вреда, однако эффективность их нуждается в доказательствах.

Лечение осложнений Лечение вирусного воспаления глотки предполагает назначение щадящего режима питания (исключения острых блюд, богатых экстрактивными веществами — перец, горчица). Для уменьшения боли в горле и саднения в глотке показаны теплое питье в виде травяных отваров отваров (цветов ромашки, липы), смеси чая, молока с вареньем малины, медом, орошение слизистой оболочки отварами цветов шалфея, ромашки, ингаляционными препаратами типа ингалипта, тантум-верде, каметона (у детей после 3 лет), назначение местноанестезирующих и обезболивающих таблеток (себидин, стрепсилс плюс, фарингопил, йокс), пастилок или леденцов с экстрактами трав, ягод и антисептиками (ларипронт, септолете, фалиминт, доктор Тайс), уменьшающих раздражение слизистой и кашель.

При ОРВИ у детей нередко развиваются осложнения в виде среднего отита, синусита, бактериального фарингита, тонзиллита. Они вызываются обычно бактериями — стрептококками группы А, моракселлой, стафилококками. Диагноз устанавливается обычно через 5-7 дней от начала ОРВИ.

В ряде случаев (около 5%) возможно первичное поражение верхних дыхательных путей бактериями, хламидиями, микоплазмой и другими возбудителями невирусной природы.

Острый средний отит наиболее часто осложняет ОРВИ у детей раннего возраста. При развитии у ребенка в этот период болезни катарального отита показано введение в наружный слуховой проход спиртовых растворов левомицетина, борной кислоты, фурациллина и др. антисептиков, а также 40-70° спирта в чистом виде.

Эффект спиртовых капель заключается в местном воздействии на барабанную перепонку, расширении сосудов, повышении проницаемости для воды (экссудата), накапливающейся в полости уха, и тем самым уменьшении внутриполостного давления и, соответственно, болевых ощущений. Спирт оказывает и местный санирующий эффект.

Можно использовать также ватные турунды, смачивая их спиртовым раствором и оставляя на несколько часов, на ночь в слуховом проходе. При появлении гноетечения из уха или сохранении выраженных болевых ощущений, интоксикации ребенка нужно направлять к ЛОР-врачу на консультацию или госпитализацию.

Осложнением гнойного отита могут быть мастоидит, антрит, вторичный менингит.

Синусит (гайморит, фронтит, этмоидит) чаще бывает при ОРВИ у детей после 3 лет, до 2 лет гайморовы пазухи у детей сформированы недостаточно, поэтому синусит у них практически не бывает. Клинически наблюдается длительная (после 7-го дня от начала ОРВИ у детей) заложенность носа, скудное, гноевидное выделение из носа, появление головной боли или чувства тяжести в лобной области, общего недомогания, иногда лихорадки.

При подозрении на гнойный синусит необходима Консультация ЛОР-врача и активная терапия антибиотиками с одновременным дренажом гнойного содержимого пазух. Для уточнения диагноза синусита используются рентгенография черепа в 2-х проекциях, прокол гайморовых пазух с промыванием полостей антисептиками.

Осложнением пансинусита могут быть вторичный менингит, тромбоз внутримозговых синусов, флегмона орбиты.

Основными средствами терапии гнойного синусита и среднего отита являются: амоксициллин, рулид, сумамед, рокситромицин, биопарокс (4 раза в день в оба носовых хода), амоксиклав, аугментин, зиннат, доксициклин (детям старше 8 лет), цефтриаксон, линкомицин, клиндамицин. Показанием для их назначения могут служить признаки вероятной бактериальной инфекции.

Продолжительность антибактериального лечения при острой инфекции может быть достаточной при продолжении терапии в течение 2-х дней после нормализации температуры, исчезновения болей, однако чаще она достигает 7-10 дней для полной эрадикации возбудителя.

Можно по-разному относиться к применению теплых (местных или общих) ванн, парной бане, местному согреванию шеи, грудной клетки, горчичникам и банкам при ОРВИ у детей. Всерьез изучением их эффективности никто не занимался, но и убедительных доказательств их вредности, по сути, нет.

Для повышения иммунитета при ОРВИ у часто или длительно болеющих детей полезно применять курсы иммуномодуляторов.

Наблюдение после ОРВИ у детей

Дети 1-го года жизни, больные гриппом или ОРВИ, наблюдаются ежедневно до выздоровления. Дети в возрасте 2-5 лет наблюдаются на дому ежедневно первые 3 дня, потом — по показаниям, но не реже 2 раз в неделю.

Более старшие дети наблюдаются участковым педиатром активно с учетом тяжести состояния. Критерием выписки детей считается полное выздоровление ребенка. Изоляция больного гриппом должна составлять не меньше 7 дней с момента появления симптомов гриппа.

По показаниям (для исключения осложнений) назначаются общий анализ крови, мочи, ЭКГ. Вакцинация возможна сразу после выздоровления.

Дети, часто и долго болеющие ОРВИ, имеющие вторичные иммунодефициты, подлежат лечению иммунокорригирующими препаратами для коррекции иммунного статуса. К данным препаратам можно отнести арбидол, амиксин, циклоферон, анаферон, другие иммунокорректоры, а также средства, повышающие иммунитет против респираторной группы заболеваний — ИРС-19, имудон, бронхомунал, ликопид, которые особенно показаны часто болеющим детям.

Близкие по смыслу статьи:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: