Рентгенологическое исследование слизистой оболочки желудка

Полезно кратко изложить методику необходимого рентгенологического исследования рельефа слизистой оболочки желудка, подчеркнув детали, которые нередко забываются рентгенологами, что приводит к ошибкам. Применяется тщательное исследование рельефа слизистой и делаются прицельные снимки с дозированной компрессией.

Больной исследуется как в вертикальном, так и в горизонтальном положениях (на животе и спине) с тщательной пальпацией. Очень важна хорошая подготовка больного с очисткой кишечника накануне и за три часа до исследования.

Желудок должен быть пуст, так как остатки пищи создают картину, очень сходную с полипозом, а наличие жидкости препятствует тщательному исследованию рельефа, в результате чего доброкачественная опухоль может остаться незамеченной.

При явлениях гиперсекреции или стеноза привратника рекомендуется делать предварительное откачивание желудочного содержимого у экрана, так как промежуток между откачиванием и исследованием должен быть сведен к минимуму, ввиду быстрого накопления секрета, особенно после раздражения слизистой желудка зондом.

Доброкачественная опухоль определяется на экране как дефект наполнения с четкими, ровными или волнообразными контурами. При множественных доброкачественных опухолях дефектов будет несколько.

По форме дефект представляется округлым или овальным, по величине — редко превышает 5 см в диаметре. Особенно характерно для доброкачественной опухоли огибание ее складками слизистой оболочки.

Этот симптом является дифференциально-диагностическим между доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

Рентгенологическое исследование желудка, 12 п.кишки © X-ray examination of the stomach, duodenum


Многие исследователи указывают, что симптома обрыва складок слизистой оболочки при доброкачественной опухоли не бывает, в то время как для злокачественной этот признак является патогномоничным. Мы не можем с этим согласиться, так как при целом ряде больших и малых Доброкачественных опухолей, наличие которых подтверждено во время операций, видели обрыв складок в области опухоли.

При большой доброкачественной опухоли желудка, гистологическое исследование которой после ее удаления показало папиллярную аденому, мы также наблюдали отсутствие складок у края опухоли.

Часто доброкачественные опухоли располагаются на более или менее длинных и тонких ножках и относятся к солитарным полипам. В этих случаях при пальпации опухоль в просвете желудка смещается в пределах длины ножки и это бывает хорошо видно на экране.

Такие полипы, располагаясь вблизи привратника, как мы уже отмечали, могут закрыть выход из желудка, создавая явления перемежающегося стеноза.

Складки слизистой оболочки при доброкачественной опухоли часто могут быть сглажены, как при обычном анацидном гастрите.

Смещаемость желудка при доброкачественной опухоли обычно не нарушена ввиду отсутствия спаек и инфильтрации, часто наблюдающихся при злокачественных новообразованиях.

Встречаются трудности при дифференциации изъязвившихся доброкачественных опухолей от язвенной карциномы. Сопоставление клинических данных, указывающих на язвенный процесс, и рентгенологическое наблюдение за изменениями «ниши» и инфильтрационного вала, создающего симптом опухоли, бывает достаточным для решения вопроса.

Некоторые авторы указывают на трудность дифференциальной диагностики пролабирующего в двенадцатиперстную кишку желудочного полипа на длинной ножке и язвы луковицы с инфильтративным валом по окружности. Осмотр больного в первом и втором косых положениях, отсутствие втяжения контуров луковицы или удачная попытка вправления полипа в желудок при пальпации под экраном свидетельствуют о наличии доброкачественной опухоли.

Большие опухоли желудка — аденомы и фиброэпителиомы, имеющие волнообразные контуры, иногда трудно диагностируются и принимаются за новообразования фунгозного характера. Отсутствие причудливости, обрывистости и глубины узур, характерных для рака, а также клиническая картина показывают истинный характер опухоли.

Близкие по смыслу статьи:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: