Симптомы перелома бедра

Для постановки диагноза перелома бедра необходимо следующее:

  • оценить общее состояние
  • выяснить состояние пострадавшей нижней конечности в целом (состояние магистральных сосудов и нервов);
  • определить: локализацию перелома, характер нарушения целости кости, вид смещения костных отломков, наличие или отсутствие интерпозиции мягких тканей.

Оценка общего состояния

Внимательное исследование органов больного, определение кровяного давления, повторное исследование больного после согревания его, обезболивания места перелома и проведения других противошоковых мероприятий — все это позволяет лечащему врачу с полной достоверностью произвести надлежащую оценку общего состояния при симптомах перелома бедра.

Выяснение состояния конечности

Лечащий врач, исследуя больного с симптомами перелома бедра, должен начинать с оценки состояния магистральных сосудов и нервов поврежденной конечности. Осмотром определяют состояние периферического отдела конечности, цвет кожи, ее температуру и, наконец, наличие пульса a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior.

Наличие пульса и нормальный цвет периферического отдела конечности говорят о целости бедренной артерии. В случае нарушения ее целости симптомы перелома бедра включают следующее — голень и стопа приобретают цианотический, мраморный цвет и становятся холоднее на ощупь, чем здоровая конечность.

Повреждение бедренной артерии — чрезвычайно грозное осложнение перелома.

Проверка состояния иннервации периферического отдела ноги заключается в исследовании чувствительности и объема движений стопы.

Локализация, характер перелома, смещение отломков

При осмотре больного с закрытым переломом бедра определяется припухлость в месте перелома, деформация бедра (его искривление), ротация всей ноги кнаружи или кнутри. Ощупывание вызывает боль и усиливает рефлекторное напряжение мышц, поэтому определение места перелома может быть только предположительным.

Перелом шейки бедра — причины и лечение. Питание для костей


До ощупывания можно испробовать следующий диагностический прием: больного, лежащего спокойно, просят поднять поврежденную ногу. При этом приподнимается центральный отломок бедра, что проявляется при осмотре небольшим выпячиванием на передней поверхности бедра.

Это и будет служить клиническим признаком локализации перелома. Указанный метод исследования безопасен для больного, так как активное движение он сам контролирует, ограничивая его объем.

О характере перелома (поперечный, оскольчатый, косой, винтообразный) можно судить скорее по механизму травмы, чем по ощупыванию поврежденного бедра.

Для винтообразного перелома характерен непрямой механизм, наличие двух сил, скручивающих диафиз бедра. В основе такого перелома обычно лежит фиксация периферического отдела конечности и резкий поворот туловища или нижней конечности.

Остальные виды перелома возникают от прямой травмы.

Что касается видов смещения отломков, то при симптомах перелома бедра могут иметь место все четыре вида: смещение по ширине, по длине, угловое, ротационное (по периферии). При клиническом исследовании уже путем осмотра можно установить наличие углового и ротационного смещения; смещение по длине, кроме того, будет уточнено измерением.

Для измерения следует устранить ротацию бедра, наметить цветным карандашом или чернилами точки: на месте spina iliaca anterior superior и у верхнего края надколенника, и сантиметровой лентой измерить расстояние между этими точками.

Рентгенографию в двух проекциях рекомендуется делать только после клинического исследования симптомов перелома бедра и по возможности без транспортной шины. Кроме того, нужно предварительно устранить ротацию периферического отдела ноги и насколько возможно исправить угловое смещение отломков.

Для этого лечащий врач осторожно переводит нижнюю конечность больного из положения ротации в среднее положение и несколько ее натягивает для устранения угловой деформации бедра. В таком положении производят как переднезадний, так и боковой рентгеновский снимок.

Диагностический вопрос о наличии интерпозиции между отломками мягких тканей разрешается как в процессе исследования симптомов перелома бедра, так и в процессе репозиции отломков. Отсутствие крепитации при исследовании симптомов должно насторожить травматолога в отношении интерпозиции.

Близкие по смыслу статьи:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: