Заживление ран

Заживление ран бывает трех видов: первичное, вторичное и третичное.

Первичное заживление: (Sanatio per primam intentionem) минимальное образование соединительной ткани, первичная адаптация краев раны. Ссадины, эрозии кожи заживают без рубца.

Костная ткань, слизистая и соединительная ткань образуют для этих тканей типичные структуры.

Вторичное заживление: (Sanatio per sekundam intentionem) образование грануляционной ткани, рубца, вторичный шов.

Третичное заживление: Комбинация из вторичного заживления — образование грануляционной ткани и последующая трансплантация кожи (первичное заживление).

Фазы заживления раны

1-3 день: фаза экссудации (остановка кровотечения, склеивание фибрина, реакция воспаления и признаки воспаления, иммунные процессы, экссудация).

4-7 день: фаза пролиферации (образование коллагена и грануляционной ткани): прорастание фибробластов и капилляров, синтез коллагена.

8-12 день: фаза заживления (рубцевание): образование коллагеновых волокон, сокращение раны, возрастающая прочность на разрыв.

2-3 неделя: фаза дифференцировки: образование коллагеновых пучков, дальнейшее сокращение раны, стабильная соединительная или соответствующая специфическая ткань.

Продолжительность заживления кожи 8-10 дней, полная нагрузка возможна в среднем после 3-ей недели, снятие кожных швов в зависимости от области тела.

Важно при операциях:

При проведении разреза по разделяющим пиниям (линии Лангера) зияние ран незначительно, что способствует дополнительному сокращению рамы, лучшему заживлению с минимальным рубцеванием.

Хирург про заживление ран ( порезы, ссадины и т.д. ). Первая помощь, обработка, использование мазей.


Меры для оптимального заживления специальных ран:

  • Колотые раны в области живота: необходима диагностическая лапароскопия; если повреждена брюшина, исключить повреждение внутренних органов, затем хирургическая обработка раны, о Колотые раны в области грудной клетки: пневмоторакс? наложение дренажной системы в 4-ом межреберье, хирургическая обработка раны.
  • Декольтированная рана (кожа отслоена от подлежащей ткани): попытка реимплантации или кожная пластика.
  • Химические раны: удалить повреждающее вещество. Интенсивно промыть водой!
  • Укушенные раны: иссечение раны и открытое лечение! (исключение: ситуационный шов в области лица), при необходимости стационарное наблюдение и иммобилизация. При укусах животных не забывать о прививках против бешенства и столбняка, антибиотикотерапия (доксициклин, клиндомицин). При укусах ядовитыми змеями — возможна терапия антидотами.
  • Ранения в виде посажения на кол: удаление инородных тел только в клинических условиях

Нарушение процесса заживления раны

Общие факторы, нарушающие заживление

  • — гериатрический/пожилой пациент
  • — анемия, лейкопения
  • — белковая недостаточность, кахексия
  • — супрессия (снижение/подавление) иммунитета, глюкокортикоиды, терапия цитостатиками, лучевая терапия, политравма
  • — недостаточность витамина С (важен для синтеза коллагена)
  • — сопутствующие заболевания (сахарный диабет, артериосклероз, опухоли, туберкулез, сепсис, ожирение)

Местные факторы, нарушающие заживление

  • раневая инфекция, раневые карманы, некрозы
  • — нарушение кровообращения, отеки, гематомы, серомы
  • — напряжение краев раны
  • — недостаточная иммобилизация
  • — инородные тела
  • — травматизирующие операции, внутриоперационная асептика
  • — ранение уже до этого поврежденных тканей (радиационное облучение, предшествующие операции)

Близкие по смыслу статьи:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: