Зубные виниры и ультраниры

Дентальная эстетика — наука о копировании, или о гармонизации нашей работы в соответствии с гармонией природы, для того чтобы наше собственное искусство было незаметным – Пилкингтон, 1936 год.

Сегодня это определение становится как никогда актуальным. Требования пациентов к эстетическим и функциональным результатам ортопедического лечения возрастают с каждым годом. Для удовлетворения этих требований разрабатываются новые технологии, материалы.

В настоящее время цель стоматологического лечения заключается в сохранении или создании естественного и гармоничного внешнего вида зубного ряда и улыбки в целом.

Благоприятный внешний вид передних зубов обеспечивается относительной симметрией правой и левой половин верхнего зубного ряда. Эстетика должна оцениваться с точки зрения профессионального понимания пропорции, гармонии и красоты, которая является естественным компонентом состояния лица пациента.

Эти клинические обстоятельства должны быть учтены, когда пациенты приходят со стопками фотографий популярных моделей, киноактрис, актеров и требуют создать улыбку, которая никогда не подойдет к ее или его лицу или характеру.

Сегодня модные улыбки находятся под управлением средств массовой информации. Масс-медиа вызывают у пациентов желание иметь “слишком совершенные” или “слишком белые” зубы.

Еще одно ложное представление пациента, находящегося под влиянием масс-медиа, состоит в том, что процедуры должны совершаться “на экстремальной скорости”. Требования пациентов в получении ортопедических конструкций растут с каждым днем, поэтому следует избегать ускорения процесса лечения в ущерб прогнозированию, сроку службы и качеству реставрации.

Любая несъемная ортопедическая конструкция требует снятия твердых тканей зуба на толщину материала, из которого она будет изготавливаться. Как и любая одежда, ортопедические конструкции после нахождения в полости рта ломаются, изнашиваются, поэтому со временем их приходится снимать, заново обрабатывать, полировать культи зубов и изготавливать новые протезы.

Но толщина ортопедической конструкции такая, что препарировать зуб более чем под 2-3 коронки в течение его жизни не удается, и в конечном итоге зуб приходится удалять. Поэтому сегодня миниинвазивные конструкции с минимальным препарированием твердых тканей зубов становятся актуальными — в этом случае правильным выбором есть зубные виниры и ультраниры.

Для выполнения эстетики, если имеются показания, требуется изготовление коронок или конструкций, требующих минимального препарирования тканей зуба, что позволяет сохранить зуб на более длительное время. Таким протезом является вкладка.

Отличительной особенностью вкладок является то, что они прочно соединяются с зубами благодаря точному прилеганию соприкасающихся поверхностей и фиксируются на специальный материал.

В 1960 году M. Beliard описал 4 группы микропротезов, определяя различия между ними в зависимости от способа включения микропротеза и охвата им зубных тканей.

1 группа. Микропротезы, которые включены внутрь в твердые ткани зуба — bloccoul, inlay, вкладки, вставки (impositus), не покрывающие большую часть жевательной поверхности зуба.

Ретенцию обеспечивают: полость, боковые стенки, окклюзия (зубы-антагонисты).

2 группа. Микропротезы, покрывающие почти полностью жевательную поверхность зуба, —suprapositus.

Включенная внутрь твердых тканей, она имеет накладку, защищающую стенки зуба от переломов. Ретенция осуществляется за счет окклюзионной и аппроксимальной фиксации полости.

3 группа. Микропротезы из первой и второй групп, когда микропротез охватывает большую часть окружности коронки зуба — overlay, восстанавливающие один или оба бугра (коронки достигающие экватора зуба, микропротезы по MacBoyle (circumpositus), охватывающий четыре стенки зуба, или трехчетвертная коронка, достигающая двух аппроксимальных поверхностей).

4 группа. Микропротезы групп 1-3, укрепляемые в твердых тканях зуба с помощью штифтов — pinlay, inlayacrampons, штифтовая вкладка (interpositus).

Ко второй группе микропротезов относится и адгезивная облицовка, которая сегодня имеет большое количество других названий (виниры, виниры Да Винчи, люминиры, ультраниры, грандиниры, нановиниры, аддитивные виниры). Необходимо разобраться в данных терминах и конструкциях.

Имеются ли отличия между ними, если “да”, то какие?

Винир — это протез, который восстанавливает анатомическую форму поверхности зуба, это тонкий протез, устанавливаемый с минимальным препарированием или вообще без препарирования на губную поверхность зубов.

Слово Veneer имеет несколько значений: оно может означать однослойную фанеру; может означать тонкий наружный слой, глазурь, облицовку; может означать налет чего-либо, внешний лоск.

Показания к применению виниров (адгезивных облицовок)

  • Цветовые нарушения зубов: флюороз; изменение цвета зубов вследствие приема лекарственных препаратов (тетрациклиновые зубы); множественные (старые) пломбы; посттравматическое изменение цвета.
  • Диспозиция зубов: небное положение зуба; поворот зуба вокруг оси; тремы, диастемы.
  • Структурные дефекты: приобретенные, в том числе травма; стираемость зубов (старые, возрастные зубы), вызывающая истончение вестибулярной эмали. Врожденные: аномалии формы (“шиповидные”) зуба, приобретенные — дефекты твердых тканей зубов.
  • Нарушение эстетики ортопедических конструкций.

Показания к протезированию в детском и подростковом возрасте.

Показания для виниров и ультраниров почти одинаковые, но имеются некоторые различия.

Ультраниры показаны:

  • на зубы без поражения аппроксимальных и небных поверхностей кариозным процессом,
  • только с целью изменения формы и цвета интактных или минимально пораженных с вестибулярной поверхности зубов;
  • при отсутствии необходимости препарирования зубов (либо оно минимально). Поэтому применение ультраниров оправдано в детском и подростковом возрасте на постоянных зубах (когда объём пульпарной камеры большой и существует вероятность осложнений со стороны пульпы зуба при препарировании), при необходимости изменения цвета и формы зубов;
  • при отказе пациента от инвазивных методов при одновременных эстетических требованиях; “старых” стершихся зубах, что дает возможность утолстить вестибулярную поверхность с восстановлением эстетики;
  • при возможности использования ультранира как временной конструкции для починки металлокерамических конструкций или создания специфической формы зубов с целью публичных выступлений (например, на сцене).

ПРЕИМУЩЕСТВО УЛЬТРАНИРОВ ПЕРЕД ВИНИРАМИ

Все адгезивные облицовки придают красивый вид улыбке в зависимости от желания пациента, но тонкие конструкции могут быть выполнены только в монохромном цвете, а более толстые могут быть выполнены с прозрачным режущим краем и чуть желтой шейкой в зависимости от желания пациента. Монохромными и цветными могут быть и ультраниры, и виниры.

ВСЯ ПРАВДА О ВИНИРАХ/ЦЕНА/ ПОСЛЕДСТВИЯ/ РЕЗУЛЬТАТ — Veneers Identalia


Так как они выполняются из керамического материала, то не адсорбируют пищевые красители, не меняют цвет от воздействия кофе и красящих продуктов.

Ультраниры — накладки на зубы с толщиной от 0,3 мм, изготавливаются и накладываются на поверхность существующего зуба без обработки или с минимальной обработкой (сошлифовыванием только апризматичной эмали). При этом не изменяется микроподвижность коронковой части зуба, что позволяет ультранирам удерживаться на зубе до 20 лет (но в этом случае мы получаем монохромный зуб).

Виниры изготавливаются на вестибулярные поверхности пораженных зубов и заменяют все имеющиеся на нем дефекты искусственным материалом, имеют толщину от 0,5 мм, что позволяет зубному технику выполнить их с вариациями в цвете.

Успешное улучшение улыбки должно начинаться с анализа лица от “снаружи” к “внутри”. Первое впечатление от встречи с человеком формируется фокусированием внимания не на одном зубе, а на его лице в целом.

При анализе улыбки стоматолог должен определить, что влияет на внешний вид человека, прямо или косвенно.

Когда рот открывается и становятся видны зубы, мозг автоматически фокусируется на области рта. Внимательное наблюдение и способность правильно воспринять вид зуба — дело тренировки, когда допустима лишь малая степень ошибки.

Тем не менее ошибки в восприятии морфологии возможны (независимо от опыта) и могут быть результатом неспособности глаза правильно воспринимать объект.

Выполняющий эстетические реставрации стоматолог должен правильно воспринимать то, что видит, чтобы правильно сформировать морфологию и исправить любую ошибку, которая иначе может привести к серьезным проблемам.

Необходимо помнить, что у одного человека при улыбке в большей степени видны верхние зубы, а при разговоре обнажаются нижние.

Влияние возраста. “Старые” или изношенные зубы имеют разную толщину эмали и текстуру поверхности.

Адгезивные облицовки можно изготавливать для изменения цвета и формы или сочетать изменения. Они могут быть одиночные, множественные, что является более предпочтительным.

Их можно изготовить с препарированием и без препарирования зубов, на короткий (временные) и длительный (постоянные) сроки.

По материалу: временные адгезивные облицовки выполняются из композиционного материала, постоянные — из керамики (литиевой, полевошпатной).

При лечении адгезивными облицовками самым важным моментом является не прочность керамического материала (который, как было доказано, в три раза прочнее эмали), а сохранение достаточного объема зубной структуры и контроль окклюзионных сил.

На “старых” зубах эмаль может оказаться настолько тонкой, что может быть утрачена при препарировании под винир, поэтому рекомендуется изготовление ультранира, иначе большая потеря поверхностной зоны эмали для протравливания может непосредственно влиять на бондинг конструкции.

Еще более серьезным фактором может оказаться то, что чем тоньше эмаль, тем более эластичны зубы. Прочность облицовки вместе с сохраненной эмалью минимизирует эластичность зуба и обеспечивает устойчивую связь винира с эмалью.

Следовательно, при “старых” зубах для применения адгезивных облицовок рекомендуется аддитивная техника (additive — присадка, добавка), т.е. ультраниры, а при поражении аппроксимальных поверхностей — виниры.

Установка ультраниров и виниров происходит за два посещения без учета предварительного согласования новой формы с пациентом. Если требуется согласование формы, то посещений может быть столько, сколько это необходимо до утверждения формы пациентом.

Противопоказания к применению виниров и ультраниров

  • парафункция жевательных мышц; окклюзионные нарушения (прямой прикус);
  • объёмные дефекты пришеечной области; вредные привычки;
  • зубы после интенсивного фторирования;
  • молочные зубы;
  • отсутствие достаточной толщины эмали.

Преимущества виниров и ультраниров

Преимущества виниров

  • эстетические — цветостабильность, стойкий блеск поверхности, возможности выбора и модификации цвета, изменения формы зубов, флюоресцирующий эффект керамики;
  • прочностные — высокая прочность, устойчивость к истиранию и износу;
  • устойчивость к растворителям и кислотам, минимальная адсорбция влаги;
  • миниинвазивное вмешательство;
  • индифферентность материала по отношению к окружающим тканям;
  • долговечность;
  • экономия времени врача и пациента;
  • восстановление эстетики и функции на зубах нижней челюсти.

Преимущества ультраниров:

  • безболезненные процедуры, без инъекций для проведения анестезии;
  • простота в применении;
  • минимальные временные затраты;
  • отсутствие влияния на пульпу;
  • возможность изготовления для починки металлокерамических конструкций (на время подготовки полости рта перед заменой на новую конструкцию, изготовление возможно из композиционного материала);
  • минимальная инвазивность или отсутствие препарирования дают более предсказуемые результаты; минимальная травма тканей зубов, что позволяет при необходимости удалить с зубов конструкцию и вернуть пациенту его первоначальный вид.

Недостатки изготовления виниров и ультраниров

Недостатки изготовления виниров:

  • при нарушении технологии возможно их выпадение;
  • при неверном восстановлении или коррекции окклюзии возможны поломки.
  • препарирование твердых тканей вестибулярных поверхностей зубов (при сохранении исходного положения вестибулярной поверхности зуба).

Недостатки изготовления ультраниров:

  • при нарушении технологии возможно их выпадение;
  • при неверном восстановлении или коррекции окклюзии возможны поломки.
  • утолщение вестибулярной поверхности зубов, что вызывает определенный дискомфорт пациента (до полного его привыкания к изменению положения губы, которое наступает после адаптации, длящейся от нескольких часов до нескольких дней);
  • сложности манипуляций — ввиду хрупкости конструкций на этапе примерки до фиксации (незначительная толщина), длительная и сложная финишная обработка; конструкции изготавливаются только на верхнюю челюсть;
  • при недостаточно качественной финишной обработке возможны проблемы с пародонтом; изменение цвета пришеечной области после фиксации (просвечивание ткани зуба через ультранир).

Клинические особенности изготовления

Принцип препарирования зубов под виниры заключается в сошлифовывании определенного слоя эмали (с целью сохранения естественных контуров вестибулярной поверхности измененного в цвете зуба) и повышение прочности сцепления адгезива с протравленной поверхностью препарированной эмали.

Успех препарирования зуба под винир требует концентрации на сохранении зуба и минимальном удалении здоровой зубной структуры. Подготовка зубов под адгезивные облицовки начинается с замены или удаления всех старых пломбировочных материалов на зубах.

Для восстановления эстетики пациенту требуется восстановить 8, 6, 4, 2 зубов (количество адгезивных облицовок). Самое неудачное решение для восстановления эстетики — это изготовление одиночной конструкции, когда в большинстве случаев требуется препарирование вестибулярной поверхности зуба (исключение составляет небно расположенный зуб).

Так как в случае изготовления одиночного ультранира, которое потребует утолщения вестибулярной поверхности, эстетика невозможна, то самый оптимальный вариант для ультранира — 4 конструкции.

Если необходимо изменить только цвет зубов, то возможно применение ультраниров и этапное их изготовление. Полировка зубов щеткой с пастой, при необходимости незначительное пришлифовывание штрипсами аппроксимальных поверхностей зубов.

При изменении формы зубов, при развороте зуба, истончении вестибулярной поверхности и необходимости ее утолщения (и в других случаях) требуется согласование лечения с пациентом. Для этого необходимо изготовить временные конструкции для демонстрации новой формы пациенту и согласования ее относительно изменения его внешнего вида.

С этой целью необходимо снять оттиски для изготовления диагностических моделей, моделировки конструкций в зуботехнической лаборатории. Изготовление временных конструкций в полости рта пациента для согласования формы протеза или у пациентов, требовательных к эстетике, рекомендуется после изготовления временных адгезивных облицовок (оставить их на 3 дня для оценки результата, согласования новой формы и только потом препарировать, полировать необходимые зубы).

Через 2-3 дня после согласования формы стоматолог (через временные конструкции) препарирует зубы, что требует минимального снятия твердых тканей, так как больший объем приходится на восстановленный материал.

Самое главное — получение согласия пациента на форму зубов перед их препарированием.

После препарирования или полировки зубов снимаются рабочий и вспомогательный оттиски, изготавливаются временные виниры по согласованной с пациентом форме.

При восстановлении или изменении формы зубов требуется лишнее посещение пациента, но препарирование зубов проводится после согласования новой формы с пациентом, техник видит форму, поэтому проблемы по переделкам минимальные.

На сегодняшний день нет и не может быть универсальных конструкций на все клинические случаи. Преимуществом обладают те стоматологи, которые имеют возможность выбора, владея разными технологиями и используя преимущества каждой технологии в зависимости от особенностей клинической ситуации, четко понимая показания и противопоказания к применению каждой конструкции.

Эффект применения зубных виниров для пациентов создает:

  • Достижение привлекательной улыбки.
  • Улучшение внешнего вида пациента в целом, приобретение уверенности в себе и поднятие самооценки.
  • Положительное влияние на психологическое состояние пациента.
  • Улучшение качества профессиональной и деловой жизни.
  • Улучшение качества общественной жизни.

Близкие по смыслу статьи:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: